TRASTORNOS PLEURALES

DEFINICIÓN  DE LA PATOLOGÍA

DERRAME PLEURAL

Se define  como el exceso de líquido  en el  espacio pleural puede  tener muchas causas y  consecuencias  devastadoras “

ANATOMIA

PLEURA: Membrana serosa que recubre parenquimia pulmonar mediastino,diafragma e interior de la cavidad toraxica.

FUNCION :  Permitir la expacion  pulmonar  facilitando  el movimiento con friccion minima  y permitiendo al parenquima ajustar  su  tamaño durante el ciclo respiratorio. 

 SE SUBDIVIDE :

PLEURA PARIETAL:  Tapiza el interior  de la cavidad torácica 

PLEURA VISCERAL:  Recubre el parenquima pulmonar indivudualizando cada lobulo al recubrir las cisuras interlobares.

 Entre  ambas hojas pleurales queda un espacio  virtual cerrado llamado  ESPACIO PLEURAL  donde solo existe una pequeña cantidad de liquido seroso  que lubrica el epitelio. 

CARACTERÍSTICAS

 1.La cavidad pleural contiene   de 5 a 15 ml  de liquido que lubrica  y posibilita  el desplazamiento de las superficies  de la pleura sin friccion .

2.  El derrame pleural es una complicación de la ICC, TUBERCULOSIS, NEUMONIA, INFECCIONES PULMONARES,SINDROME NEFRÓTICO,  ENFERMEDAD DE LOS TEJIDOS CONECTIVOS,   EMBOLIA PULMONAR Y NEOPLACIA .

3. El carcinoma broncógeno es la neoplacia más comúnmente  relacionada  con el DERRAME PLEURAL. 

CAUSAS DEL DERRAME PLEURAL

FISIOPATOLOGÍA
(Formación  y Absorción  del liquido Pleural )

Normalmente existe  una pequeña cantidad de liquido  en el espacio pleural   que   es ultrafiltrado del plasma  en cuanto   a su composición. 

MECANISMO RESPONSABLES

1.Aumento de las presiones hidrostáticas

Este mecanismo tiene especial importancia cuando se elevan las presiones capilares de la circulación pulmonar; tal es el caso de la insuficiencia cardiaca y otras causas menosfrecuentes como pericarditis constrictivas, taponamiento pericárdico o sobrecarga de volumen,  que dan lugar a un trasudado.

PRINCIPIO CIENTIFICO

 Cuando la presión en los capilares pulmonares está aumentada, aumenta la cantidad de líquido que entra al espacio intersticial del pulmón. El aumento de líquido en el espacio intersticial del pulmón da lugar a un aumento de la presión intersticial  y el líquido entonces se desplaza desde el espacio intersticial pulmonar a través de la pleura visceral hacia el espacio pleural.

. Descenso de la presión oncótica en la microcirculación

 Es poco habitual debido a la gran capacidad de reabsorción de la circulación linfática, que puede reabsorber hasta 30 veces el volumen de líquido pleural formado diariamente, es el mecanismo de los derrames pleurales secundarios al síndrome nefrótico, desnutrición o hepatopatías crónicas.  

Aumento de permeabilidad en     la microcirculación:

 Este mecanismo se produce, cuando la pleura está implicada en el proceso  patológico; y  da  lugar a un  exudados.

 ejemplos: Las pleuresías inflamatorias, infecciosas, neoplásicas e inmunológicas: el derrame paraneumónico, tuberculoso, el secundario a tromboembolismo pulmonar

(TEP), colagenosis. 

Deterioro del drenaje linfático

 Se produce en el bloqueo o rotura del conducto torácico que provocará un quilotórax.

QUILOTORAX : Presencia de liquido linfatico  en el espacio pleural  es decir entre el pulmón y la pared del Torax

 CAUSAS :

1.Heridas penetrantes del cuello o el tórax que lesionan el conducto toraxico , o complicación de  cirugía cardiaca.

2.El quilotórax no traumático por lesiones tumorales malignas, como la Enfermedad de Hodgkin (cáncer del tejido linfático encontrado en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y la médula ósea. )

Movimiento de fluido desde el peritoneo

Producido  por son l derrames secundarios a ascitis( es la presencia de líquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal.) obstrucción urinaria,

síndrome de Meigs ( Asociación de DP, ASCITIS,   TUMOR DE OVARIO) y procesos pancreáticos. 

CLASIFICACIÓN DERRAME PLEURAL

DERRME PLEURAL TRASUDADO

SE PRODUCE CUANDO LA  PRESIÓN HIDROSTATICA EXCESIVA  O UNA PRESION  OSMOTICA  CAUSAN QUE UNA  CANTIDAD EXCESIVAS DE LIQUIDO  PASEN ATRAVES DE LOS CAPILARES, ALA CAVIDAD PLEURAL

CARACTERISTICAS :  FACTORES SISTEMICOS

1. las proteínas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl.

2.La glucosa no está disminuida

3.  La LDH no está aumentada

-4. Recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3

5. Colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico

DERRAME PLEURAL EXUDADO

SE PRODUCEN POR FACTORES LOCALES QUE AFECTAN A  LA FORMACION   Y LA ABSORCION  DEL LIQUIDO PLEURAL.

CARACTERISTICAS

1. ELEVADA CONCENTRACION DE LOS globulos blancos y proteinas plasmaticas.